se han confirmado los peores augurios,estuve en el hospital de villajoyosa donde trabaja mi hermana, entramos por urgencias 1h antes del madrid barsa, con lo que habìa menos gente,,,,Radiografìa y
tengo luxaciòn de clavìcula grado tres
TIPO 3. Cuando el accidente es más violento y hay ruptura del ligamento esternoclavicular, cápsula, ligamento coraco-clavicular y desinserción del deltoides en la zona clavicular, se produce una gran separación de la articulación por la tracción del trapecio.
la forma de solucionarlo, operación inmediata con anestesia completa, insercciòn de dos agujas que atraviesan los dos huesos para despuès de que los ligamentos se regeneren quitarlas.
en mi blog vienen algunas fotos... ilustrativas..
la mèdico alucinaba de que no me retorciera de dolor,me dijo que me iba a recetar nolotil, pero le dije que no me hacìa falta.. aunque la explicaciòn que daba despuès era que la musculatura que tengo de la nataciòn...sujetaba la zona,...
le dije lo de la bici èsta mañana pero creo que no me creyò y lo tomò a broma,,,por exagerado.
pero ordenò brazo en cabestrillo inmediato,dadas las fechas tuve que pedir el alta voluntaria,, pero ya me han hecho los anàlisis de sangre, y una radiografòa de tòrax completo.. ingreso el dìa 25 por la tarde, operaciòn el dìa 26 , unos 10 dìas de hospitalizaciòn, un mes de inmovilizaciòn, con brazo en cabestrillo,,..sólo podrè caminar...ni nadar ni bici, ni carrera..
se ve que no me conoce...
en fin, que durante 10 dìas estarè fuera de la circulaciòn...
saludos ceci
.-..-.-.-.
bueno, aprovecho la ocasiòn para agradeceros a todos vuestros ànimos ,,
respecto a las recomendaciones de tranquilidad en la recuperación ,
las agradezco, lo que pasa es que los estàndares normales respecto a
lo que la gente normal puede hacer para recuperarse de una operaciòn
quirùrgica , no se aplica a los deportistas de laaarga distancia..
porque estamos hechos de otra pasta , tenemos capacidad de sufrimiento
y distinta estructura ósea y muscular..
eso no quiere decir que vaya a hacer locuras, sino que realizarè un
descanso activo.. y así me recuperarè antes..
saludos a todos/as
feliz navidad y pròspero año nuevo
ceci que serà màs ironman que nunca porque le van a poner dos agujas
extra..
lo peor es que la cicatriz es en forma de L y no en forma de C o sea
que de ceci-lio me tengo que quedar en lìo!
ceci desde el altet
--.-.-.-.
en que consiste la operaciòn de reducciòn de la luxaciòn..
Se repara el ligamento mediante una sutura simple y se sujetan la clavícula y el acromion por diversos sistemas hasta que la sutura sea consistente y el ligamento eficaz para evitar un nuevo desplazamiento. El procedimiento más utilizado hasta el momento consiste en la introducción de dos agujas a través del acromion que, atravesando la articulación, se clavan en la clavícula. Las agujas se retiran al cabo de tres semanas. Actualmente se comercializa un ligamento artificial que consigue una unión muy firme desde el primer momento y permite una rehabilitación precoz.
Técnica quirúrgica
Se realiza el procedimiento bajo anestesia general o con
bloqueo interescalénico y sedación (preferimos el primero),
con el paciente en decúbito supino, en posición de semi-Fowler,
con elevación del tronco a 45º, la cabeza inclinada y rotada
hacia el hombro sano, con un bulto de mediano tamaño entre
la escápulas, para llevar los hombros en retropulsión.
Se practica incisión sobre el borde anterior del ¼ distal
de la clavícula, hasta la articulación, recta, (diferente al abordaje
tradicional de Roberts, ya que encontramos así una
buena exposición y mejor resultado estético). Igualmente
hallamos útil la maniobra de llevar el brazo en aducción
forzada y ejerciendo al tiempo tracción hacia abajo para
localizar precisamente la articulación, sobre todo en pacientes
obesos.
La incisión debe comprometer en un solo plano a la fascia
que en ese nivel se encuentra muy adherida, decolar los
colgajos anterior y posterior en una extensión de 5 a 10mm,
para exponer adecuadamente las inserciones del deltoides
anterior y trapecio y evaluar los posibles desgarros. Colocamos
los separadores automáticos en los extremos de la incisión
y tallamos 2 colgajos musculares, dejando un borde
inserto en el hueso, tanto del deltoides como del trapecio.
Una vez expuesto el extremo distal de la clavícula, incidimos
sobre el periostio firmemente, y con el elevador denudamos
su cara superior en un solo bloque del periostio junto con
las inserciones musculares. Con una pinza de Rochester,
reparamos las fibras profundas del deltoides anterior, pasándola
bajo de las mismas, y con el electrobisturí, seccionamos
sobre la pinza, dejando suficiente músculo para reinsertar.
Se evalúa primero la lesión de la articulación acromioclavicular,
el estado del menisco, el cual, si está completamente
desprendido, resecamos en su totalidad. Se tracciona
la clavícula con un gancho de Lambotte y se evalúa la
lesión de los ligamentos coracoclaviculares, usualmente desgarrados
a nivel corporal. Con una torunda, se libera la
coracoides del tejido laxo areolar de la fosa subclavia, teniendo
mucho cuidado de no avanzar demasiado hacia la
línea media ni hacia abajo para no lesionar elementos del
plejo o eventualmente la pleura.
Se localiza el tendón conjunto, en cuyo espesor se practica
un ojal con el bisturí, a través del cual, con una pinza
cística se tracciona por debajo de la apófisis, la cinta de
dacrón, queda anclada. Se reparan los extremos del Cerviset
, y se procede a localizar los extremos de los ligamentos
coracoclaviculares, cuyos bordes se afrontan con puntos tipo
Kessler, con Vicryl 000 dejándolos reparados sin anudar.
En este momento se procede a practicar los orificios de
anclaje en la clavícula, paso fundamental del procedimiento.
Con la broca de 3.2 mm, a nivel de la inserción clavicular de
los ligamentos, desde la cara superior a la inferior, se labran
3 orificios dispuestos en abanico, simulando la disposición
anatómica de los ligamentos, procurando que el orificio central
quede lo más anterior posible para prevenir la subluxación
anterior de la clavícula, los orificios deben estar separados
uno de otro por una distancia no mayor de 5 mm.
Se toman los extremos del Cervi-set y se introducen
desde la cara inferior a la superior a través del orificio central
y se devuelven en sentido inverso a través de los orificios
interno y externo. El extremo interno, es pasado nuevamente
por debajo de la coracoides con la pinza cística reduciendo la
luxación, y empujando el extremo distal de la clavícula
hacia abajo, se anudan firmemente los extremos libres de
la cinta. Una vez reducida y estabilizada la articulación se anudan
los puntos de afrontamiento en el ligamento acromioclavicular
superior y la cápsula con puntos separados de Vycril 1.
Finalmente se reinsertan el deltoides anterior y el trapecio,
si posible imbrincando sus bordes para estabilizar aún
más la articulación, y cerramos TCS con puntos simples
invertidos con Dexon 000 y piel en intradérmica con Prolene
000. Se coloca un cabestrillo como inmovilización
durante el post-operatorio agudo.
Post-operatorio
Se administran analgésicos (Lisalgil), durante los primeros
días, iniciando ejercicios pendulares de Codmann tan
pronto el dolor lo permita, para recuperar precozmente los
arcos de movimiento. Se retira el material de sutura de piel
a las 2 semanas y a las 3 semanas iniciamos fortalecimiento
progresivo de la musculatura del hombro, autorizando actividad
normal entre las 4 y 6 semanas siguientes.
Resultados
Todos los pacientes en los cuales se hizo diagnóstico de
luxación acromio-clavicular G III, llenaron sin excepción
los parámetros clínicos y radiológicos expuestos, tales como
signos agudos de trauma (invariablemente mostraron lesiones
tales como equimosis o escoriación a nivel del aspecto
postero-lateral de la articulación, localizando el sitio donde
se aplicó la fuerza vulnerante), de inestabilidad, (tecla) obviamente
acompañados de dolor y severo compromiso de
la función. Radiológicamente, igualmente todos mostraron
un aumento mayor de 5 mm comparativamente, en la prueba
de stress, de la distancia coracoclavicular del hombro
comprometido así como un desplazamiento mayor del 50%
del espesor de la clavícula en dirección cefálica.
Todos los pacientes se operaron, siguiendo paso a paso
la técnica descrita.
De los 23 pacientes, se logró seguir a 15 valorados por el
mismo examinador siempre y según la secuencia predeterminada
en el protocolo.
I. EVALUACIÓN CLÍNICA
DE LOS RESULTADOS
A. Dolor:
Los 15 pacientes presentaron dolor entre severo y moderado
durante la primera semana postoperatoria explicables
por el trauma quirúrgico en su fase aguda, que
cedió sin problemas a las medidas convencionales terapéuticas
con analgésicos tipo oxiquinazina magnésica
(LISALGIL®). Ya a las 6 semanas, todos referían dolor
leve no incapacitante que fue disminuyendo progresivamente,
a los 3 meses y finalmente a los 6 meses, solo 2
pacientes se quejaban de dolor leve, transitorio usualmente
al acostarse sobre el hombro comprometido, pero
que no interfería con sus labores cotidianas (Tabla 1).
A. Función:
Se valoró su compromiso en porcentaje del total de los
arcos de movimiento del hombro en grados, observando
menoscabo mayor del 50% en los 15 pacientes por
las mismas razones antes expuestas (trauma quirúrgico
agudo) que fue mejorando progresivamente al tiempo
que el dolor disminuía, durante las primeras semanas
postoperatorias, dentro del programa de rehabilitación
expuesto (ejercicios pendulares de Codmann precozmente,
para a las 3 semanas iniciar fortalecimiento muscular
progresivo). Ya a los 3 meses, todos los pacientes habían
recuperado su función por encima del 50%, logrando
una función completa del hombro a los 6 meses postoperatorios
(Tabla 2)
A. Cicatriz:
La valoración de la cicatriz fue puramente subjetiva,
basada en el concepto del mismo paciente, teniendo en
cuenta que las características per se, de la cicatrización
en el hombro, por lo general no son estéticamente ideales,
sin embargo, solamente 2 pacientes estuvieron inconformes
III. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
DE LOS RESULTADOS
A. Relación acromio-clavicular:
Las radiografías preoperatorias de los 15 pacientes mostraron
un desplazamiento cefálico de más del 50% de
espesor completo de la clavícula, con respecto a la carilla
articular del acromión.
A los 3 meses, un paciente mostró un desplazamiento de
25%. Retrospectivamente, analizando las causas de la
subluxación, encontramos, que el orificio de anclaje central
sobre la clavícula, no se labró en una localización lo
suficientemente anterior, para evitar la subluxación posterior
de la clavícula. De ahí la importancia de la precisa
localización de los agujeros, para obtener los mejores
resultados.
A la misma época un segundo paciente, presentó subluxación
de 50% del espesor total de la clavícula, esta vez
debido, a la pérdida de tensión del cerclaje, por un anudado
deficiente. Este es otro punto de suma importancia
a anotar en la técnica quirúrgica, teniendo en cuenta el
objetivo primordial del tratamiento mencionado, no solo
es lograr una reducción anatómica sino mantenerla.
Este último paciente es uno de los que refirió dolor leve
a los 6 meses (Tabla 3).
A. Distancia coraco-clavicular:
Los hallazgos anotados en cuanto a la relación acromioclavicular
concuerdan con aumento en la distancia coracoclavicular
en los mismos pacientes
B. Presencia de calcificaciones y cambios degenerativos:
Estos hallazgos representan factores de suma importancia
como pronóstico en la evolución a largo plazo
Encontramos formación precoz de calcificaciones, o
mejor, osificación de los ligamentos coracoclaviculares
en 2 pacientes, a los 3 meses postoperatorio y en 3 más
a los 6 meses. Cambios degenerativos articulares (esclerosis
subcondral, osteofitos incipientes marginales) aparecieron
en 2 pacientes a los 3 meses, los cuales se mantuvieron
sin variación significativa durante los 6 meses
subsiguientes.
Hay que anotar que los pacientes mencionados se encuentran
completamente asintomáticos (Tabla 4).
http://www.sccot.org.co/bancomedios/documentos%20pdf/LuxacionAcromioClavicular_Junio2004.pdf
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